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上海逐年提高醫(yī)保報銷比例

職工、退休職工門診大病醫(yī)保支付分別達到85%、92%

國家公布城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保政策，13億參加城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農合的國人今后若患大病，高額醫(yī)療費用在基本醫(yī)保報銷基礎上，還可享受大病保險報銷，實際報銷比例不低于50%。早報記者昨天從本市醫(yī)保部門獲悉，國家新政中大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合的參保(合)人，而本市經過多年的制度完善，上海目前的醫(yī)保總體水平高于全國，不僅城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在最初建立時專門設置了門診大病醫(yī)保項目，之后，又出臺了綜合減負政策，使得在職職工醫(yī)保支付達到85%，退休職工醫(yī)保支付達到92%，而在居民醫(yī)保、新農合方面有一系列政策，為高額醫(yī)療費用患者減負。

門診大病范圍包括：惡性腫瘤、尿毒癥等

據(jù)介紹，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人員門診大病范圍包括惡性腫瘤化學治療(含內分泌特異抗腫瘤治療)、放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療、中醫(yī)藥抗腫瘤治療以及必要的相關檢查;重癥尿毒癥血透、腹透治療及腎移植后的抗排異治療;精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病的治療。

職工進行門診大病發(fā)生的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金支付85%，其余部分由其個人醫(yī)療賬戶歷年結余資金支付，不足部分由職工自付。職工在一個醫(yī)保年度內住院、急診觀察室留院觀察所發(fā)生的起付標準以上的醫(yī)療費用，以及門診大病和家庭病床的醫(yī)療費用，累計超過統(tǒng)籌基金最高支付限額(28萬元)以上的部分，由附加基金支付80%，其余部分由職工自付。

退休人員進行門診大病發(fā)生的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金支付92%。退休人員在一個醫(yī)保年度內住院、急診觀察室留院觀察所發(fā)生的起付標準以上的醫(yī)療費用，以及門診大病和家庭病床的醫(yī)療費用，累計超過統(tǒng)籌基金最高支付限額(28萬元)以上的部分，由附加基金支付80%，其余部分由退休職工自付。