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大病統籌醫療保險報銷比例是多少,報銷范圍包括哪些

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大病統籌報銷比例、報銷范圍和基本醫療保險是有著很大的差別的。那么,大病統籌醫療保險報銷比例及范圍有哪些呢?具體我們來看下文。

大病統籌醫療保險報銷比例及范圍

社會醫療保險主要包含了兩部分,一是基本醫療保險,二是大病醫療統籌。二者是一個整體,當報銷費用超過限額時,基本醫療保險報銷轉為大病醫療統籌報銷。大病統籌報銷范圍、報銷比例和基本醫療保險都有很大區別。具體我們來看下其報銷比例及范圍,詳細如下:

一、門診費用

1、報銷范圍:參保人員需在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院就診,如中醫醫院和A類醫院發生的普通門診和急診費用。

2、報銷比例:一個自然年度內發生的普通門診急診費用在職人員累計超過1800元,1800元以上的部分大額醫療互助基金支付一半,個人自付一半。退休人員累計超過1300元,1300元以上的部分布滿70周歲的大額醫療互助基金支付70%個人自付30%,70周歲以上的大額醫療互助基金支付80%,個人自付20%。一個自然年度內最高支付限額2萬元。

二、住院費用

1、報銷范圍:參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院所發生的住院費用。

2、報銷比例:一個自然年度內首次住院起付標準為1300元,以后每次650元。支付比例分三個檔,以三級醫院為例,起伏標準:3萬元,在職85%,退休91%,3萬-4萬在職90%,退休94%,4萬以上,在職95%,退休97%。普通住院90天為一個結算周期。精神病住院360天為一個結算周期,起伏標準減半。一個自然年度內統籌基金支付最高7萬元。住院大額最高支付10萬元,住院大額的支付比例一律為70%。

三、門診特殊病

1、報銷范圍:惡性腫瘤放化療,腎透析,腎移植術后服用抗排異藥的參保人員,在辦理了特殊病審批手續后,發生的門診特殊病用藥范圍內的門診醫療費用。

2、報銷比例:報銷比例同住院。門診特殊病的結算周期是360天為一個結算周期。

綜上所述,大病統籌醫療保險報銷范圍上,參保人員需到醫療保險定點醫院或專科醫院才能獲得醫療報銷。另外根據保險費用以及年齡的不同,其報銷的比例也會有所不同,參保人員需要注意這一點。

*本資料所載內容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產品保險利益等內容以保險合同載明為準。
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