【案例簡介】

張某在保險公司投保百萬醫(yī)療保險，保期開始后，張某得了冠心病住院，醫(yī)療費(fèi)花費(fèi)4萬多，要求保險公司賠償。保險公司通過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)張某投保在投保前已患有2級以上高血壓（收縮壓大于160mmhg,舒張壓大于100mmhg)，且高血壓是引起冠心病的直接原因。但在投保時，咨詢張某是否曾患有健康告知具體事項，張某隱瞞了上述事項，未如實(shí)告知保險公司。最終，保險公司根據(jù)《中華人民共和國保險法》以及保險合同條款，對該案予以拒賠處理。

【案例分析】

《中華人民共和國保險法》第十六條規(guī)定：訂立保險合同，保險人就保險標(biāo)的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費(fèi)率的，保險人有權(quán)解除合同。

張某所投保的保單條款中，責(zé)任免除明確約定：“被保險人在投保前罹患的、投保時尚未治愈的疾病；被保險人在投保時未如實(shí)告知的既往疾病以及在本合同簽發(fā)日前 24 個月內(nèi)已經(jīng)存在的疾病或癥狀”，不屬于保險責(zé)任。

【消費(fèi)提示】

既往癥，指被保險人在保險合同生效日之前已經(jīng)確診罹患的、或知道（應(yīng)當(dāng)知道）的有關(guān)疾病或癥狀。

保險人會根據(jù)告知內(nèi)容決定是否予以承保，投保前消費(fèi)者應(yīng)如實(shí)告知保險人，消費(fèi)者未履行如實(shí)告知義務(wù)，若發(fā)生保險事故，保險人可以不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任，并有權(quán)解決保險合同。

來源自太平洋保險-PC官網(wǎng)